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臨床研究・治験計画情報の詳細情報です。

特定臨床研究
平成31年3月19日
令和5年3月31日
令和3年9月30日
心臓サルコイドーシスにおけるFDG-PETガイド下治療介入研究
心臓サルコイドーシスにおけるPET撮像臨床研究
室原 豊明
名古屋大学大学院医学系研究科
心臓サルコイドーシス患者においてFDG-PET撮像にて病態の活動性や薬剤に対する効果判定が可能かを検証する。 また従来治療であるプレドニンに対し抵抗性を示す患者に対するメトトレキサートの有効性を検証する。
3
心臓サルコイドーシス
研究終了
リウマトレックス
メトトレキサート
名古屋大学臨床研究審査委員会
CRB4180004

総括報告書の概要

管理的事項

2021年09月14日

2 臨床研究結果の要約

2021年09月30日
62
/ 研究対象者の平均年齢は62.8歳、女性が44人 (74.6%)であり、BNP中央値は59.4pg/mL, EF平均値は47.5%であった。併存疾患としては高血圧症が17人(28.8%)、脂質異常症が12人(20.3%)、糖尿病が7人(11.9%)、ペースメーカー留置後の患者が23人(39%)、ICD留置後が9人(15.3%)、CRT留置後は11人(18.6%)であった。他臓器におけるサルコイドーシスに関しては、肺サルコイドーシスが49人(83.1%)ともっとも多く、眼サルコイドーシスは13人 (22%) 、心臓限局性サルコイドーシス患者は4人(6.8%) 含まれていた。 The mean age of this study subjects was 62.8 years, 44 (74.6%) were female, the median BNP was 59.4 pg/mL, and the mean EF was 47.5%. Comorbidities included hypertension in 17 patients (28.8%), dyslipidemia in 12 patients (20.3%), diabetes in 7 patients (11.9%), post pacemaker implantation in 23 patients (39%), post ICD implantation in 9 patients (15.3%), and post CRT implantation in 11 patients (18.6%). As for sarcoidosis in other organs, pulmonary sarcoidosis was the most common type of sarcoidosis in 49 patients (83.1%), ocular sarcoidosis in 13 patients (22%), and patients with isolated cardiac sarcoidosis in 4 patients (6.8%).
/ 心臓サルコイドーシスは希少疾患であるため、患者登録に難渋することを予想していたが、30を超える関連病院から300人を超える患者数の紹介があり、登録ペースは予想を大きく上回るものであった。しかしプレドニゾロンのFDG異常集積に対する減退効果が強く、治療反応抵抗群としてランダム化に移行する患者群が予想より少なく、研究自体に4年以上の年月を要した。目標症例数70人に対し、最終的には59人の心臓サルコイドーシス患者で解析を行い、59人のうち半年間以内に1人は心不全にて、1人が大動脈解離にて亡くなられ、1人はプレドニン治療を拒否されたため、follow-up FDG-PET 撮像を行ったものは56人で、このうち47人はresponder 群、9人はpoor-responder 群に分類。47人のresponder 群のうち、さらに6カ月のプレドニン治療後に45人がresponder群、2人がpoor-responder 群に分類された。割付想定患者数を計20例(10/10例)とされていたが、計11人のpoor responder 群のうち5人はメソトレキサート群、6人はプレドニン再投与群にランダム化し治療に対する反応性の比較検討を行った。 Because cardiac sarcoidosis is a rare disease, we expected that patient enrollment would be hard, but the enrollment was much faster than expected, with more than 300 patients referred from over 30 affiliated hospitals. However, prednisolone had a strong effect on abnormal FDG accumulation, and fewer patients than expected were randomized as a treatment resistant group, so the study itself took more than 4 years. In the end, against a target of 70 patients, 59 patients with cardiac sarcoidosis were analyzed. Of the 59 patients, 1 died of heart failure, 1 died of aortic dissection, and 1 refused prednisone treatment within 6 months, and 56 underwent follow up FDG PET imaging. Of the 47 responders, 45 were classified as responders and 2 as poor responders after another 6 months of prednisone treatment. The estimated number of patients to be assigned was 20 in total (10/10), of the 11 poor responders, 5 were randomized to methotrexate and 6 to reprednisone.
/ 臨床研究期間中に心不全による死亡が1人、大動脈解離による死亡が1人、自宅での突然死が1人、4人が心不全入院を要し、心室性頻拍を1人に認めた。 During the clinical study period, there was one was died by heart failure, one by aortic dissection, one sudden death at home, 4 patients required hospitalization for heart failure, and one patient had ventricular tachycardia.
/ primary endpoint: 患者登録から12ヶ月(18ヶ月)以上経過した時点でのステロイド治療群とメトトレキサート治療群における18FDG-PET/CT撮像によるTLG値の改善率、
secondary endpointst: 患者登録から12ヶ月(18ヶ月)経過した時点でのステロイド治療群とメトトレキサート治療群における心臓超音波検査結果や各種バイオマーカ値に関して検討を行ったが、プレドニン再投与群 (n=6) とMTX群 (n=5) 群間において治療前、治療後の数値に関して有意な違いを認めなかった。一方、登録後6か月間のプレドニンによる治療介入にてBNPやTnT値に関しては有意な変化を認めないものの、ACE値 (13.4 ± 6.9 ⇒ 9.9 ± 4.0, P=0.001), sIL2R (529.8 ± 248.3 ⇒ 324.6 ± 125.4, P<0.001) と有意な低下を認め、またGI-PETによるFDG異常集積のvolume解析ではVolume (50.5 (16.4-98.9) ⇒ 0.3 (0.0-2.9), P<0.001), SUVmax (6.9 ± 2.8 ⇒ 2.8 ± 2.7, P<0.001), TLG (203.3 (66.3-372.4) ⇒ 1.0 (0.0-9.2), P<0.001) と著明な改善を確認することができた。
The primary endpoint was the improvement rate of TLG levels by 18FDG-PET/CT imaging in the steroid-treated and methotrexate-treated groups at 12 months (18 months) and for the secondary endpoint, the results of echocardiography and various biomarkers were examined, and there were no significant differences between the prednisone re-treatment group (n=6) and the MTX group (n=5). However, in the group of patients with abnormal FDG accumulation in the heart, treatment with prednisone for 6 months did not significantly change BNP or TnT levels, but did significantly reduce ACE levels (13.4, 9.9, P = 0.001) and sIL2R (529.8, 324.6, P < 0.001). Volume analysis of abnormal FDG accumulation by GI-PET showed a significant decrease in volume (50.5 (16.4-98.9) , 0.3 (0.0-2.9), P<0.001), SUVmax (6.9, 2.8, P<0.001), TLG (203.3 (66.3-372.4) , 1. TLG (203.3 (66.3-372.4) , 1.0 (0.0-9.2), P<0.001).
/ 心サルコイドーシス患者において、6か月間のプレドニン治療にて80.4%の患者に70%以上のFDG異常集積範囲の低下を認めた。Poor-responder 群に対してメソトレキサートまたはプレドニンの再投与療法を行った場合、これらの治療方法間での治療効果に関して有意な差を認めない。 After 6 months of prednisone treatment for cardiac sarcoidosis, 80.4% of patients had a reduction in the extent of abnormal FDG accumulation, and when the poor-responder group was re-treated with methotrexate or re-prednisone, there was no significant difference in the treatment effect between two groups.
2023年03月31日

3 IPDシェアリング

/ No
/ なし none

管理的事項

研究の種別 特定臨床研究
届出日 令和3年9月14日
臨床研究実施計画番号 jRCTs041180111

1 特定臨床研究の実施体制に関する事項及び特定臨床研究を行う施設の構造設備に関する事項

(1)研究の名称

心臓サルコイドーシスにおけるFDG-PETガイド下治療介入研究 Optimal Medical Therapy Estimated by FDG PET/CT in
Myocardial Sarcoidosis
(OMT-CS study)
心臓サルコイドーシスにおけるPET撮像臨床研究 Estimated by FDG PET/CT in Myocardial Sarcoidosis
(CS study)

(2)統括管理者に関する事項等

医師又は歯科医師である個人
/
室原 豊明 Murohara Toyoaki

/
名古屋大学大学院医学系研究科 Department of Cardiology, Nagoya University Graduate School of Medicine

循環器内科学
466-8550
/ 愛知県名古屋市昭和区鶴舞町65番地 65 Tsurumai-cho, Showa-ku, Nagoya, Aichi 466-8550, Japan
052-741-2111
murohara@med.nagoya-u.ac.jp
森本  竜太 Morimoto Ryota
名古屋大学大学院医学系研究科 Department of Cardiology, Nagoya University Graduate School of Medicine
循環器内科学
466-8550
愛知県名古屋市昭和区鶴舞町65番地 65 Tsurumai-cho, Showa-ku, Nagoya, Aichi 466-8550, Japan
052-741-2111
052-744-2210
ryota.m0726@med.nagoya-u.ac.jp
平成31年2月28日
共同で統括管理者の責務を負う者(Secondary Sponsor)該当者の有無

(3)統括管理者及び研究責任医師以外の臨床研究に従事する者に関する事項

名古屋大学大学院医学系研究科
松田  直之
救急・集中治療医学分野 
名古屋大学大学院医学系研究科
安田  宜成
CKD先進診療システム学寄附講座
名古屋大学大学院医学系研究科
佐藤  元紀
総合診療部

(4)多施設共同研究に関する事項

多施設共同研究の該当の有無 あり

(5)研究における研究責任医師に関する事項等

/

大島 覚

Ohshima Satoru

/

名古屋放射線診断クリニック

Department of Cardiology, Nagoya Radiological Diagnosis Foundation

循環器内科学

454-0933

愛知県 名古屋市中川区法華一丁目162番地

052-353-7211

kaku@pet.kaikou.or.jp

大島 覚

名古屋放射線診断クリニック

循環器内科学

454-0933

愛知県 名古屋市中川区法華一丁目162番地

052-353-7211

kaku@pet.kaikou.or.jp

西尾 正美
あり
平成31年2月28日
該当する。

(6)研究の実施体制に関する事項

効果安全性評価委員会の設置の有無

2 特定臨床研究の目的及び内容並びにこれに用いる医薬品等の概要

(1)特定臨床研究の目的及び内容

心臓サルコイドーシス患者においてFDG-PET撮像にて病態の活動性や薬剤に対する効果判定が可能かを検証する。 また従来治療であるプレドニンに対し抵抗性を示す患者に対するメトトレキサートの有効性を検証する。
3
2016年10月08日
2021年09月30日
50
介入研究 Interventional
無作為化比較 randomized controlled trial
非盲検 open(masking not used)
実薬(治療)対照 active control
並行群間比較 parallel assignment
治療 treatment purpose
なし
なし
あり
心臓サルコイドーシス Cardiac sarcoidosis
1, 骨髄抑制のある患者、または既往のある患者。
2, 慢性肝疾患のある患者、または既往のある患者。
3, 腎障害(eGFR<30ml/min/1.73m2)のある患者。
4, インスリン治療を要する糖尿病患者。
5, 感染症を合併している患者。
6, 不適合者
7, 未成年者
1, Bone marrow suppression
2, Chronic hepatic disease
3, Chronic kidney disease
4, Insulin using
5, Active infection
6, Unsuitable patient
7, Under 20 years of age
20歳 以上 20age old over
上限なし No limit
男性・女性 Both
1, 臨床研究の対象者から同意撤回などの申し出があった場合。
2, 試験の継続困難な有害事象が発現した場合
心臓サルコイドーシス Cardiac sarcoidosis
C14
心臓サルコイドーシス Cardiac sarcoidosis
あり
FDG-PET撮像は登録時(1回目)、治療介入半年後(2回目)、治療介入1年後(3回目)に行う。
登録時である1回目の撮影結果と比較して2回目のFDG-PET撮像で活動性のある炎症部位(TLG)が70%以上改善していない群=治療抵抗群に対してのみ介入を行う。、介入方法としてはプレドニゾロン増量群とメトトレキサート介入群に無作為に分類し、プレドニゾロン増量群に対しては再度30mg/日へ増量、4週毎に5mg/日減量を行う。メトトレキサート群に関してはプレドニゾロン5mg に加えて一律 メトトレキサート投与量は6mg/週とし、1週間単位の投与量は1回または2-3回に分割して経口投与する。またメトトレキサート群は副作用予防として葉酸 5mg/週 経口投与を行う。
治療介入半年後にFDG-PET撮像(3回目)を行い2群間の比較を行う。
After using PSL for 6 months, patients were classified by decreasing rate of TLG. If TLG is decreasing over 70%, PSL was prescribed 5mg/day for more 6 months. If TLG is decreasing under 70%, arm A: PSL was prescribed 30mg/day and diminishing PSL 5mg per month for more 6 months arm B: MTX (6mg/week) and folic acid (5mg/week) was prescribed for more 6 months
TLG減少率 Decreasing rate of TLG
患者登録から12ヶ月(18ヶ月)以上経過した時点でのステロイド治療群とメトトレキサート治療群における18FDG-PET/CT撮像によるTLG値の改善率。 Decreasing rate of TLG by PSL therapy for 12 (18) months
患者登録から12ヶ月(18ヶ月)経過した時点でのステロイド治療群とメトトレキサート治療群における18FDG-PET/CT撮像で評価したTLG値と  
1)心臓超音波検査による左室駆出率および拡張能E/A、E/e`、dyssynchronyの有無やspeckle tracking法によって測定したtorsion、twisting値。
2)スパイロメトリー:%VC、FEV1.0 %、%DLco値。
3)心肺運動負荷試験: 安静、運動時血圧値、確立された運動耐容能評価であるPeak VO2値、VE/VCO2 slope値。
以上 各パラメーターとの相関関係を検討する。
ステロイド治療群とメトトレキサート治療群における
4)心血管イベント(心臓突然死、心室性不整脈、心不全入院)有無の評価。
1, Systolic and/or diastolic function
2, Respiratory function
3, Exercise function
4, Prognosis

(2)特定臨床研究において有効性又は安全性を明らかにしようとする医薬品等の概要

医薬品
適応外
リウマトレックス
メトトレキサート
21800AMZ10045

(3)特定臨床研究において著しい負担を与える検査その他の行為に用いる医薬品等の概要

3 特定臨床研究の実施状況の確認に関する事項

(1)監査の実施予定

あり

(2)特定臨床研究の進捗状況

2016年10月08日

2016年12月16日

/

研究終了

Complete

/

4 特定臨床研究の対象者に健康被害が生じた場合の補償及び医療の提供に関する事項

なし
あり
医療費・医療手当
なし

5 特定臨床研究に用いる医薬品等の製造販売をし、又はしようとする医薬品等製造販売業者及びその特殊関係者の当該特定臨床研究に対する関与に関する事項等

(1)特定臨床研究に用いる医薬品等の医薬品等製造販売業者等からの研究資金等の提供等

ファイザー株式会社
なし
なし
なし

(2)特定臨床研究に用いる医薬品等の医薬品等製造販売業者等以外からの研究資金等の提供

あり
科学研究費助成事業 Grants in aid for scientific research

6 審査意見業務を行う認定臨床研究審査委員会の名称等

名古屋大学臨床研究審査委員会 Nagoya University Certified Clinical Research Review Board
CRB4180004
愛知県 名古屋市昭和区鶴舞町65番地 65 Tsurumai-cho, Showa-ku, Nagoya, Aichi 466-8550, Japan, Aichi
052-744-2479
ethics@med.nagoya-u.ac.jp
承認

7 その他の事項

(1)特定臨床研究の対象者等への説明及び同意に関する事項

(2)他の臨床研究登録機関への登録

UMIN000022996
大学病院医療情報ネットワーク (UMIN)
UMIN center

(3)特定臨床研究を実施するに当たって留意すべき事項

該当しない
なし。 none
なし
該当しない
該当しない
該当しない

(4)全体を通しての補足事項等

添付書類(実施計画届出時の添付書類)

実施決定通知書 20210329.pdf

設定されていません

設定されていません

添付書類(終了時(総括報告書の概要提出時)の添付書類)

Ver 7 心サルコイド 研究計画書.pdf
Ver 7 心サルコイド 説明書 同意書.pdf

設定されていません

変更履歴

種別 公表日
終了 令和5年3月31日 (当画面) 変更内容
変更 令和3年3月31日 詳細 変更内容
新規登録 平成31年3月19日 詳細